aan-, afmeldformulier WSH / Contact

AAN-, afMELDFORMULIER WANDELSPORT HAARLE

Voornaam *

Voorletters *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geslacht *

m
v
x

Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *

Straat *

Huisnummer *

Toevoeging

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Soort Lidmaatschap *

KWBN lidmaatschap compleet + lidmaatschap WSH 2023 € 30,--
KWBN lidmaatschap basis + lidmaatschap WSH 2023 € 21,50
Donateur WSH 2023 € 10,--

Opzeggen (voor 1 november)

Opmerking

Stuur mij een kopie